ы
Традиционно в основе двигательной реабилитации лежит движение, основным средством является физическое упражнение и тренировка, а также двигательный режим. Лечебная гимнастика (ЛГ) – это ведущая форма проведения ЛФК. Метод применения занятий ЛГ бывает игровой, гимнастический, спортивный, а способ проведения: индивидуальный, групповой, самостоятельный. Используют основы обучения физическим упражнениям, формирования двигательных навыков и воспитания физических качеств. Во время занятия ЛГ физиологическая кривая нагрузки имеет прерывистый характер, а локальная физическая нагрузка («стоимость физического упражнения») повышается постепенно. Следует отметить, что реабилитация – это совсем неинтересный и скучный процесс, который, к сожалению, нельзя заменить ни одной таблеткой (Симон-Андре Тиссо, Альфред де Мюссе).
Дистанционно-контролируемая реабилитация (ДКР) включает в себя: телемедицинскую консультацию врачом, ЛГ с помощью теле-реабилитационных систем, а также комплекс домашних занятий ЛГ. Формы проведения теле-ЛГ: 1) синхронный видео-сеанс с инструктором ЛФК, 2) асинхронные программы упражнений с дистанционным контролем. Первый опыт теле-консультации в РФ появился в эпоху «Covid-19» (2020-2022 г.). Дефицит специализированных центров реабилитации заставил обратиться к теле-реабилитации в домашних условиях. Показано, что такая форма организации реабилитации снижает ее стоимость в среднем на 10-40% на пациента за счет уменьшения транспортных расходов и общего количества визитов (Molina-Garcia P., 2024).
Имеющиеся западные обзоры сравнения телереабилитации (с дополненной и виртуальной реальностью) с очной амбулаторной реабилитацией (face to face) очень обнадеживающие (Zhou Z., 2024; Zhai S., 2025), и указывают на преимущества ДКР, за счет сочетания двигательных программ с дополненной и/или виртуальной реальностью. Дополненная реальность – это иммерсивная технология, использующая AR-очки, гарнитуру, смартфон, с помощью которых виртуальные объекты накладываются на реальную среду, дополняют реальность, проецируя компьютерные «фигуры» на окружающее пациента пространство, словно они находится в физическом состоянии. Имеются отечественные литературные данные по применению ДКР при ортопедической патологии у взрослых, в основном при эндопротезировании суставов нижних конечностей на 2 и 3 этапах медицинской реабилитации (Конева Е.С., Колбахова С.Н., 2022, 2026).
Телереабилитация в области плечевого сустава накопила к 2025 году 8 статей, и показала эффективность ее применения при длительности более 12 недель в отношении таких параметров, как снижение боли, увеличения объёма движения, при такой патологии как шов вращательной манжеты и протезирование плечевого сустава (Lin T.W., 2025). K. Bekas (2025) применил домашнюю форму ЛГ у 18 молодых военнослужащих после операции Латарже с положительными результатами (обсервационное исследование). На сегодняшний день нет ни одной публикации по применению теле-реабилитации при консервативном лечении или после оперативного лечения нестабильности плечевого сустава (операции Латарже, Банкарта).
Следует отметить растущую роль мобильных приложений, реализующих технологию телереабилитации, что позволяет стандартизировать ее по содержанию, акцентировать внимание на процессе обучения, сохраняя зрительно-опосредованную помощь и коммуникацию в реальном времени, повышая удовлетворенность и результативность пациентов (Wang K., 2024). В метанализе S. Uchino (2022) было показано важнейшее значение домашней реабилитации с супервизией, что связанно с повышением приверженности пациентов к реабилитации с пониманием ее принципов на раннем и среднем этапах (до 24 недель после операции) по критерию «полный объём активных движений». Важность выполнения домашних упражнений в первые 3 месяца после операции реконструкции передней крестообразной связки для улучшения объёма движений также была показана в исследовании J.A. Grant в 2005 году.
С другой стороны было показано, что через 12 месяцев после операции функция коленного сустава (сила и нейромышечный контроль) будет выше при амбулаторной форме проведения занятий ЛГ (Beard D.J., 1998 Rhim H.C., 2020; Bukhari S., 2024). Имеет значение и количество амбулаторных занятий, так пациенты, прошедшие более 15 занятий, имеют более лучшие субъективные показатели функции, чем прошедшие менее 6 занятий (Han F., 2015). После артроскопической парциальной резекции мениска – четкой разницы при сравнении домашней и амбулаторной формами реабилитации обнаружено не было, при этом первый вариант существенно снижал ее стоимость (Jokl P., 1989). Обучение домашним упражнениям реабилитологом намного эффективнее, чем занятия по «бумажной инструкции» (Schenck RC., 1997; Yilmaz M., 2019).
Наибольшее развитие получило развитие телереабилитации при неврологической патологии. В 2019 г. в РФ были приняты клинические рекомендации «Дистанционно-контролируемая реабилитация (ДКР) для пациентов перенесших ОНМК, ЧМТ», в которых описаны тренажеры для двигательной (циклические, виртуальные) и нейропсихологической реабилитации и методика их применения в зависимости от тяжести состояния пациента. По телереабилитации у подростков практически нет литературных данных (Gefen N., 2025). Из обзора литературы А.И. Швадеркиной (2023) ДКР у детей может использоваться для: 1) дистанционного мониторинга состояния подростка (цифровой дневник), 2) течения заболевания (дистония, эпилепсия, головная боль, энурез), 3) двигательной тренировке функций верхних конечностей у пациентов с ДЦП, 4) телемедицинских консультаций.
Таким образом, возраст пациента, локализация и тяжесть повреждения, развитие осложнений оказывают существенное влияние на выбор формы проведения физической реабилитации: самостоятельной, теле-реабилитации, амбулаторной — эффективность которых различается. Эндопротезированию суставов нижних конечностей в основном подвергаются пациенты старшего возраста, особенностями которых являются низкая мотивация, снижение обучаемости и памяти, соматическая коморбидная патология, накопленные дегенеративные околосуставные изменения. Особенности детского организма исключают способность к систематическому самостоятельному выполнению двигательных заданий, а также зависимость уровня развития двигательных навыков их биологическому возрасту (шкала Танер), и требуют непременного систематического контроля выполнения специальной ЛГ со стороны взрослых (родители, педагоги, тренера).