Реабилитация после изолированной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС)
Следует понимать анатомию и биомеханику данной операции для дальнейшей реабилитации (можно посмотреть 3D demo ACL reconstruction на youtube). Из донорского места забирают сухожилие, которое по сути является мертвым, и находясь в тесноте костных каналов, ему нужно прирасти к его стенкам в процессе созревания и обзавестись сосудами для питания. Данные процессы протекают особенно активно в первые 3-6 месяцев после операции, в условиях искусственной фиксации винтами или пуговицами. Известно, что фиксация винтом в течение 1 года слабеет не сильно, но тем не менее. Безусловно анатомичность реконструкции ПКС зависит от мастерства хирурга и является залогом дальнейшего благополучного исхода. Однако существуют подводные камни, которые именуются осложнениями. Первым из них является дефицит подвижности в коленном суставе, это может быть неполное разгибание или сгибание. Важно отметить, что дефицит разгибания, оставшийся через 1 год после операции, является практически необратимым. Избыточное нарастание рубцовой ткани может привести к развитию артрофиброза, когда имеется комбинированное ограничение сгибания и разгибания, а также снижение мобильности надколенника. Другим наиболее частым осложнением является дефицит активности квадрицепса бедра, то есть его сила значительное (более 20%) меньше , чем на противоположной стороне. Безусловно на ранних стадиях реабилитации это нормально, но когда данное состояние сохраняется через 6-12 месяцев после операции, его следует рассматривать как патологическое. Важно отметить, что сохранение асимметрии в силовых характеристиках между ногами является важнейшим фактором риска получения повторной травмы коленного сустава. Кстати, следует помнить, что риск повредить ПКС после первичной реконструкции может составлять до 15%.
Стандартный протокол после данной операции (естественно имеется и ускоренный протокол) включает в себя 4 периода: 1 период — это ранний, он начинается сразу после операции, его цель — функциональный покой. В это время нога может находиться в специальном туторе или функциональном ортезе, Вы пользуетесь при ходьбе костылями и опираетесь на ногу не в полную силу, стремясь не провоцировать боль. Ваше колено может быть слегка отечным и болезненным при пальпации, однако данные проявления самостоятельно исчезают в первые 1-2 недели. Зачастую в этот период назначаются физиопроцедуры (лимфодренажный массаж, магнитотерапия, электронейростимуляция, криотерапию) с целью уменьшить отечность и уменьшить рефлекторного ингибирование квадрицепса бедра, ограничивается сгибание в коленном суставе.
Далее начинается период мобилизации, когда можно приступить к пассивным или аккуратным активным движениям с минимальным уровнем боли. Задачи этого этапа — полное разгибание, сгибание до 90 гр., активизация квадрицепса бедра, бережное отношение к донорному месту, целью является ходьба без хромоты и костылей. Маркерами окончания этого этапа является отсутствие отека, полное активное разгибание в суставе, достаточная сила квадрицепса бедра, которую можно легко оценить в тесте подъема прямой ноги, длительность этого периода составляет 4-6 недель. Кстати в этом упражнении следует делать акцент именно на разгибание в коленном суставе, а не на подъем ноги.
Далее наступает силовой этап, целью которого является укрепление мышц ног, таза, туловища, в условиях безопасных для нового трансплантанта ПКС. Лучше всего взять несколько занятий у опытного тренера по ОФП или специалиста по медицинской реабилитации. Простым маркером окончания этого этапа является возможность присесть на одной ноге с правильной техникой, после чего можно начинать бегать в облегченных условиях (по прямой, дороже), это обычно происходит на 3-4 месяце после операции, другими критериями являются сгибание более 120 гр.
Далее уже начинаются поздние этапы реабилитации, необходимые для пациентов ведущих активный образ жизни, включающие в себя компоненты абсорбции, торможения, ускорения, прыжков и перемещений с резкой сменой направления, начальные элементы взаимодействия со спортивными снарядами, например мяч. Критериями завершения данного этапа является возможность бежать по дорожке со скоростью 8 км/час в течение 10 минут без каких-либо симптомов, асимметрия силы мышц ноги не более 20%, время его окончания 6-7 месяцев. Собственно, это — все, за исключением того, что далее может начинается спорт-специфический этап, целью которого является обретение психологической и физической, технико-тактической готовности к избранной спортивной деятельности.
В добавок хочется сказать, что достижение сгибания в коленном суставе 90-100 гр. в купе с минимальными проявлениями синовита и болевого синдрома являются показаниями для возобновления управлением автомобилем, и для использования велотренажера с минимальным уровнем сопротивления в ограниченном временном интервале (лучше начинать с 10 -20 мин за занятие). На данном этапе развития науки накопленные данные, указывающие на нецелесобразность применения CPM-терапии (арендные CPM-аппараты Артромот, Кинетик и пр.), функционального ортеза в раннем послеоперационном периоде, а также опасность позднего начала реабилитации и сокращения ее длительности менее 6-9 месяцев после операции.